Туберкулез позвоночника — часто встречающаяся внелегочная форма заболевания, характеризуется формированием гранулемы (узелок), постепенной деструкцией костей осевого скелета и развитием стойких органических и функциональных нарушений. Рассмотрим основные причины развития патологии, методы диагностики и лечения.
Дата публикации: 12 Августа 2022 года
Дата проверки: 22 Февраля 2024 года
Все факты были проверены врачом.
Причины туберкулеза позвоночника
К предрасполагающим факторам заболевания относят:
- бедность
- перенаселенность
- недоедание
- алкоголизм, злоупотребление наркотиками
- сахарный диабет
- предшествующую туберкулезную инфекцию, неадекватную терапию последней
- иммуносупрессивное лечение
- усиленные нагрузки на позвоночный столб
- ВИЧ-инфекцию
Туберкулезный спондилит, как было доказано недавно, у лиц с генетической предрасположенностью выявляют чаще.
Вовлечение позвоночника обычно является результатом гематогенного распространения бактерии M. tuberculosis в сосудистую сеть губчатого вещества костей тел позвонков. Первичными очагами инфекции являются легкие и мочеполовая система. Распространение происходит либо артериальным, или венозным путем. Типично вовлечение как минимум двух позвонков, что можно объяснить разветвлением сегментарных артерий. В качестве причины вовлечения связочного аппарата предполагается недостаток протеолитических ферментов при микобактериальных инфекциях — в отличии от гнойных.
Симптомы туберкулеза позвоночника
Длительное время клинические проявления отсутствуют, в случае первичного поражения легких или органов мочевыделения больной предъявляет соответствующие жалобы.
Туберкулез костей позвоночника на продвинутых стадиях представлен:
- болезненными ощущениями, усливающимися при надавливании
- снижение чувствительности кожи в проекции болезненного очага
- пальпируемой деформацией позвоночного столба из-за вовлечения нескольких позвонков — в 60% изменениям подвержен грудной отдел
- артралгической(болезненной) позой — например, при туберкулезе шейного отдела больной избегает наклонов головы, поддерживает подбородок руками
- уменьшением двигательного диапазона
- слабостью, субфебрилитетом, потливостью, похудением
При костно-суставном туберкулезе паравертебрально или эпидурально возможно развитие натечника позвоночника, иначе — холодный абсцесс. Гной без прорыва мигрирует по межмышечным и межфасциальным пространствам. Абсцессы небольших размеров обнаруживают на снимках КТ и МРТ, в некоторых случаях имеет место небольшая безболезненная припухлость, флюктуация.
Стадии развития туберкулеза позвоночника
Выделяют несколько стадий болезни, основываясь на данных лучевой диагностики:
Первую характеризует остеит (воспаление костной ткани), сужение межпозвонкового пространства. Диск утрачивает эластичность и начинает разрушаться на микроскопическом уровне. На снимках края позвонков остаются гладкими.
Вторую - прогрессирование изменений:
- а - функции позвоночника сохранены
- б - утрачены
Для третьей стадии типично развитие туберкулезного спондилоартрита.
При четвертой стадии формируется спондилоартроз — хрящевая ткань практически отсутствует, поражены все элементы дугоотростчатого позвонка.
Как диагностировать
Для определения диагноза используют иммунологические (туберкулиновые) лабораторные тесты, визуализационные исследования — компьютерную и магнитно-резонансную томографии позвоночного столба, органов грудной клетки.
Наибольшей информативностью для выявления признаков туберкулеза позвоночника обладает МРТ. На снимках видно:
- отек костного мозга
- начало разрушения костной ткани
- снижение высоты межпозвонковых дисков
Туберкулезный спондилит позвоночника на томограммах представлен:
- вовлечением в процесс соседнего позвонка
- формированием контрактной деструкции замыкательных пластин
Дифференциацию проводят с аномалиями развития, новообразованиями, костными метастазами.
К какому врачу обратиться
Больные первично приходят на прием к ортопеду-травматологу, хирургу, неврологу. По результатам лучевой диагностики любой из этих специалистов может направить пациента к фтизиатру.
Лечение туберкулеза позвоночника
Пациенту назначают длительную химиотерапию в госпитальных условиях. На выбор схемы лечения влияют стадия процесса, возраст больного, сопутствующая патология.
Важные дополнения к лекарственной терапии — обеспечение иммобилизации, реабилитационные мероприятия, нормализация психического состояния, полноценное питание. К хирургическому вмешательству прибегают при прогрессирующей слабости и спастичности (повышенный мышечный тонус) конечностей.
Последствия
К осложнениям костно-суставного туберкулеза относят:
- холодные абсцессы позвоночника
- параплегию — паралич верхних и нижних конечностей
- патологические компрессионные переломы
- свищи, амилоидоз внутренних органов
Комментарии 0
Комментариев пока нет